商業(yè)保險(xiǎn)成為構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系題中之義 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)航 創(chuàng)新聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算項(xiàng)目

，而年底年初是案件遞交的高峰期，大約有25萬(wàn)件案件，約150萬(wàn)張票據(jù)要在該時(shí)間段收取并完成理賠。

人保健康天津分公司總經(jīng)理孔迎紅表示，這看似是運(yùn)營(yíng)理賠問(wèn)題

，但其實(shí)關(guān)系著客戶的有效留存、公司的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)以及業(yè)務(wù)能否持續(xù)擴(kuò)張等生存發(fā)展的大問(wèn)題。同時(shí)，“原始”的理賠程序缺乏核心技術(shù)能力，數(shù)據(jù)信息化手段落后，醫(yī)療行為淪為事后監(jiān)控，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控能力弱。

通過(guò)反復(fù)的論證和思考，人保健康天津分公司一致決定要在天津市承保區(qū)域建立“客戶—醫(yī)院—保險(xiǎn)公司”一體化就診結(jié)算平臺(tái)

。

人保健康天津分公司運(yùn)營(yíng)客服中心總經(jīng)理王磊表示

，該平臺(tái)要真正以客戶為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向、以信息化為手段，解決客戶需求，顛覆原有理賠流程，用數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)代替客戶跑腿。

據(jù)王磊介紹，該項(xiàng)目主要開(kāi)發(fā)

、搭建了兩大基礎(chǔ)設(shè)施，分別是開(kāi)發(fā)中心端系統(tǒng)并搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，打通保險(xiǎn)保單和醫(yī)療賬單通道。中心端系統(tǒng)可以將所有的醫(yī)療健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)置到系統(tǒng)中，系統(tǒng)可以通過(guò)接收的數(shù)據(jù)，進(jìn)行智能化審核和結(jié)算，并具備實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。同時(shí)，通過(guò)光纖+無(wú)線網(wǎng)卡的形式和醫(yī)院、藥店等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。

王磊進(jìn)一步介紹，通過(guò)中心端系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)參?div id="4qifd00" class="flower right">