“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”如何理賠？這份超詳細(xì)理賠指南記者幫您問到了

、檢查報(bào)告等;

(5)被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人或受益人(法定繼承人)銀行賬號(hào);

(6)若存在第三方先行賠付的情況,需提供第三方結(jié)算單原件及與之對(duì)應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件

、費(fèi)用清單、處方、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料;

(7)保險(xiǎn)公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料。

(請(qǐng)妥善保管好材料原件,以備后續(xù)保險(xiǎn)公司收取核查之用

。)

【理賠流程】

(1)申請(qǐng)人關(guān)注并登錄“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào),點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心-理賠服務(wù)】,根據(jù)提示填寫并上傳材料

。

(2)保險(xiǎn)公司審核,若發(fā)現(xiàn)缺少資料或需要寄送紙質(zhì)資料的,將通知至申請(qǐng)人,待補(bǔ)充完整后繼續(xù)處理

。

(3)保險(xiǎn)公司根據(jù)完整資料,進(jìn)行賠案審核

。如作出理賠給付的決定,向相關(guān)權(quán)益人賬戶支付保險(xiǎn)金;如作出不予賠付的決定,將發(fā)出不予賠付決定通知書。

(4)申請(qǐng)人可在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)查詢處理進(jìn)度和結(jié)果。

(保險(xiǎn)期間內(nèi)如理賠方式有調(diào)整,會(huì)及時(shí)更新通知大家

。)

【理賠重要提示】

(1)若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件

、關(guān)系證明;

(2)若被保險(xiǎn)人身故,需同時(shí)提供身故證明(如醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明或土葬證明

、戶口注銷證明等)等。保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí),還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件;

(3)若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠,需簽署授權(quán)委托書,授權(quán)委托書須理賠申請(qǐng)資格人親筆簽名,且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng),并提供委托雙方身份證件;

(4)根據(jù)中國人民銀行反洗錢相關(guān)規(guī)定,您需在理賠申請(qǐng)時(shí)填寫《反洗錢信息登記表》

。

【理賠常見問題】

1,理賠需要多長時(shí)間?

理賠材料提交齊全后,保險(xiǎn)公司對(duì)性質(zhì)明確

、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的申請(qǐng)案件,將及時(shí)作出核定。情形復(fù)雜的,將在30日內(nèi)做出核定。

2,提交理賠的有效期是多長?

從知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算,提交理賠的有效期是2年

。

3,在哪些醫(yī)院可以獲得理賠?

全國二級(jí)及以上基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含特需

、國際醫(yī)療部、外賓病房等)都可以,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過各地醫(yī)療保障行政部門官網(wǎng)查詢。

4,門特治療費(fèi)用包含哪些?

責(zé)任一包含在定點(diǎn)醫(yī)院和零售藥店發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)個(gè)人自付部分

。責(zé)任二僅限在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保支付范圍外個(gè)人自費(fèi)部分。門特病種(或項(xiàng)目)范圍按照基本醫(yī)保參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行