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如何織牢織密醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鸬谋O(jiān)管網(wǎng)
？

2024-08-17 10:12:01來源：央視新聞客戶端

新聞1+1丨如何織牢織密醫(yī)保基金的監(jiān)管網(wǎng)

？

8月16日

，國家醫(yī)保局通報(bào)一心堂整改情況

。今年5月24日，國家醫(yī)保局約談一心堂藥業(yè)集團(tuán)

，約談指出

，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品

、超量開藥

、處方藥銷售不規(guī)范等問題

，造成醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；饟p失。按照要求

，企業(yè)開展自查自糾和全面整改。一心堂已退回醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；?070余萬元。

如何看待國家醫(yī)保局成立以來

，首次對大型定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行約談

？怎樣才能更好織牢織密醫(yī)保基金的監(jiān)管網(wǎng)？一心堂的什么行為觸發(fā)了約談機(jī)制

？

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人徐友龍：實(shí)際上在這次5月份的約談之前，我們各地醫(yī)保部門在醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鸬娜粘１O(jiān)管中

，發(fā)現(xiàn)一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店所存在的一些較為典型的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為

。考慮到一心堂旗下的門店比較多

，醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鸬挠昧坑直容^大

，為了防止出現(xiàn)更大的問題，我們國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司決定對一心堂進(jìn)行了約談

，在約談中提出了很多具體的要求，目的是督促提醒一心堂加強(qiáng)管理

，規(guī)范行為

，切實(shí)履行醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">

；鸬淖晕夜芾淼闹黧w責(zé)任

，更好維護(hù)醫(yī)保基金的安全

。藥店自查自糾后還會不會有第三方的介入調(diào)查
？

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人徐友龍：首先自查自糾是我們在約談中提到的明確要求，我們也必須調(diào)動一心堂主動加強(qiáng)醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；鹱晕夜芾淼姆e極性

，這也是定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)醫(yī)保基金自我管理應(yīng)盡的主體責(zé)任

。實(shí)際上對于違規(guī)行為的查處，不只有自查自糾這一種方式

，在此之前，一些存在的違規(guī)行為已經(jīng)得到了發(fā)現(xiàn)和處理

，而除了自查自糾之外

，我們從去年開始就對各個(gè)地市的定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；鹗褂们闆r進(jìn)行了大規(guī)模數(shù)據(jù)篩查

，對其中風(fēng)險(xiǎn)比較大的藥店進(jìn)行了現(xiàn)場檢查

，目前這一工作還在持續(xù)進(jìn)行中

，接下來檢查中發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為的

，醫(yī)保部門都將進(jìn)行處理處罰

。一心堂的違規(guī)問題中哪些更加突出
？

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人徐友龍：在檢查中發(fā)現(xiàn)一心堂主要存在著5方面的問題，其中虛假開藥

、串換藥品

、超量開藥這三個(gè)問題較為突出

。從更大的范圍看

，在醫(yī)保基金的日常監(jiān)管中

，這三個(gè)問題也具有一定的普遍性。

虛假開藥

，通常的方式是在沒有真實(shí)采購銷售藥品的情況下，虛構(gòu)偽造藥品的處方或者銷售記錄

，并空刷醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">

？ㄌ兹♂t(yī)保基金

。

串換藥品，包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品

，使用醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">

；馂楸＝∑?div id="d48novz" class="flower left">

、食品、化妝品買單

；將非醫(yī)保藥品串化為醫(yī)保藥品

；將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥。

超量開藥

，表現(xiàn)的形式主要包括通過買贈、免檢等方式向參保人推銷

，本人不需要或者明顯超出本人用量需求的藥品

；代配藥的藥品

，比如說醫(yī)藥公司的銷售人員超量多開貴重藥品，并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算

，為他進(jìn)行低價(jià)轉(zhuǎn)賣、推銷藥品提供便利

；誘導(dǎo)參保人在年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進(jìn)行集中購藥沖頂消費(fèi)

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?strong>　首次約談大型定點(diǎn)零售藥店傳遞了什么樣的信息

？

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處負(fù)責(zé)人徐友龍：隨著醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；菝裾叩膹V泛推進(jìn)

，醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；鸨O(jiān)管也面臨一些新情況

、新問題

，就需要有新的應(yīng)對

。約談是國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">

；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管實(shí)施意見中的明確規(guī)定的一種方式

。我們希望通過這種約談

，將監(jiān)管的關(guān)口前移，及時(shí)指出定點(diǎn)零售藥店存在的問題

，督促其加強(qiáng)整改，將違法違規(guī)行為解決在萌芽狀態(tài)

，防止小問題演變成違法違規(guī)的行為

，避免受到行政處罰

，從而保護(hù)醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鸬陌踩?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。同時(shí)我們相信通過對大型連鎖零售藥店開展約談，壓實(shí)醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鹗褂霉芾淼闹黧w責(zé)任

，督促其在行業(yè)內(nèi)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用

。定點(diǎn)藥店監(jiān)管有什么樣的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒？

中國政法大學(xué)醫(yī)療保障法律與政策研究中心副主任劉炫麟：提供醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的藥店和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

，存在一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)保協(xié)議

，對雙方的權(quán)利義務(wù)是有規(guī)定的，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)議的管理

。既然藥店可以進(jìn)入醫(yī)保

，為廣大老百姓服務(wù)，如果違反了協(xié)議

，出現(xiàn)了一些違法行為

，那么也應(yīng)該有退出制度

，所以我覺得首先應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的管理。

現(xiàn)在我們已經(jīng)進(jìn)入到數(shù)字時(shí)代

，我們應(yīng)該利用大數(shù)據(jù)的先進(jìn)監(jiān)管方法強(qiáng)調(diào)這種智能審核