給2500多名老人檢測(cè)性激素

，過度診療該咋治

？

，800床以上的公立大醫(yī)院床位數(shù)增速尤為明顯。隨著床位數(shù)的增長(zhǎng)，在供方誘導(dǎo)需求的效應(yīng)下，大醫(yī)院進(jìn)一步吸收病人以滿足自身擴(kuò)張。在滿足服務(wù)需求、持續(xù)擴(kuò)張、誘導(dǎo)需求的循環(huán)中，大醫(yī)院保證了自身獲得持續(xù)發(fā)展的動(dòng)能。

隨著集采和國(guó)家醫(yī)保談判的推進(jìn)，藥品開支控制得到加強(qiáng)

，醫(yī)院日益依靠衛(wèi)生材料和服務(wù)來彌補(bǔ)藥品收入缺口，其中以耗材和檢查為主要的擴(kuò)大收入的手段。由此帶來了兩個(gè)趨勢(shì)：第一是小病大治，比如門診不覆蓋的項(xiàng)目改為住院檢查然后治療，會(huì)大幅度推升醫(yī)療費(fèi)用；第二，醫(yī)院為了增加檢查收入，在提升自身實(shí)力而加劇裝備競(jìng)賽，推高負(fù)債的同時(shí)，必須保證設(shè)備的使用率，由此導(dǎo)致了過度診療和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)問題。

面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題

，醫(yī)保監(jiān)管必然會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化，未來對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師等的獎(jiǎng)懲體系將逐步建立。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評(píng)價(jià)等級(jí)分級(jí)分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái)和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒。

雖然今年10月發(fā)布的《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》對(duì)相關(guān)責(zé)任人的信用評(píng)價(jià)體系已經(jīng)建立

，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用評(píng)價(jià)仍然欠缺，未來政策可能會(huì)在這一部分加碼，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建整體性的獎(jiǎng)懲體系。

不過，醫(yī)保監(jiān)管并不是要像“貓捉老鼠”那樣通過外部高壓來解決問題

，而是需要從監(jiān)管向治理層面轉(zhuǎn)型。隨著技術(shù)能力和醫(yī)保管理能力的提升，醫(yī)保監(jiān)管與醫(yī)療服務(wù)共同發(fā)展出一套雙方認(rèn)可的臨床路徑將是解決問題的關(guān)鍵。

隨著按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費(fèi)在全國(guó)的全面鋪開

，未來對(duì)檢查的強(qiáng)監(jiān)管將加強(qiáng)，可能會(huì)逐步發(fā)展出一套基于標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的監(jiān)管工具。隨著臨床路徑的建立，治療流程的標(biāo)準(zhǔn)化和打包支付對(duì)醫(yī)院檢查和治療的濫用形成壓力。比如